期刊介绍
欧洲急救医学杂志是欧洲急救医学协会的官方杂志。1992年创刊，每年出版4期。刊载急重症、损伤、突发性疾病的诊断和治疗方面的研究论文、评论和简讯。属于第一梯队杂志，在整个急救医学领域排第7。
北京院前急救新研究成果发布
近日，北京大学公共卫生学院、北京急救中心作为完成单位及通讯作者于国际期刊——欧洲急救医学杂志《European Journal of Emergency Medicine》发表论文“Emergency medical service utilization and timely treatment among acute ischemic stroke patients in Beijing from 2018 to 2021”，旨在进一步研究AIS患者中的EMS使用特征及EMS使用与AIS救治效率的关系。
引用全文：Ding, Kexina,*; Chen, Huib,*; Wang, Yongc; Liu, Hongmeic; Zhang, Wenzhongc; Wu, Yiquna. Emergency medical service utilization and timely treatment among acute ischemic stroke patients in Beijing from 2018 to 2021. European Journal of Emergency Medicine():10.1097/MEJ.0000000000001004, January 31, 2023. | DOI: 10.1097/MEJ.0000000000001004
一、研究背景和重要性
紧急医疗服务(EMS)的激活被推荐用于急性缺血性卒中(AIS)的及时再灌注治疗。但EMS的利用率和到达医院的时间间隔与再灌注治疗前一系列必要程序之间的关系很少被研究。
二、研究方法
基于观察性研究设计，本研究数据来自北京急救数据库，覆盖北京全部人口(约2000万人)。该数据库建立于2018年1月，自那时起不断更新。
研究纳入北京市卫健委发布的脑卒中急救地图中符合AIS急性救治条件的74家医院。所有中心的急救人员、医生和护士都接受了培训，通过使用该平台(急救绿道智能支持平台)优化了AIS的应急管理流程。一旦救护车接到紧急呼叫并到达病人身边，急救人员首先评估它是否疑似缺血性中风 (IS)。当对疑似患者进行评估时，急救人员会利用急救绿道平台通知最近的符合救治条件的医院，为即将到来的病人启动急救绿道。在转运过程中，医护人员在平台上启动病人的信息记录并与院内进行高效沟通。
本数据库中包含的AIS主要变量包括年龄、性别、共病、美国国立卫生研究院中风量表(NIHSS)评分、出院诊断、 到达医院时间、脑血管造影、知情同意、血液常规检查、凝血试验、心电图(ECG)、接受溶栓治疗、接受血管内治疗等。本研究基于数据库中的时间戳计算了AIS急性护理的几种质量指标。将发病4.5小时到达医院的AIS患者纳入分析，排除了院内中风患者和转院患者。
三、研究结果
1.急性缺血性脑卒中患者的特点
共纳入24296例AIS患者。平均年龄为66岁(SD13岁)， 其中68%为男性。NIHSS基线平均评分为7.9分(SD为6.9) 。大多数(77%)患有一种或多种与血管相关的共病(表1 )。EMS组和非EMS组分别有11190例(46%)患者和13106例(54%)患者。EMS组的患者年龄较大，女性更多发，病情更严重，更可能有共病，更有可能在非工作时间到达医院。此外，EMS组的患者也更有可能在三级医院、城市医院接受治疗。
表1
2. 静脉溶栓紧急医疗服务使用和及时治疗
在考虑了潜在的混杂变量和医院内的相关性后，EMS的使用与更早的成像和更快速的组织型纤溶酶原激活剂给药相关。当按地区和到达时间进行分层时，在城市和到达时间的分层中，DIT、ITN和DTN时间的减少幅度更大。EMS组从住院到接受心电图检查、血常规检查、凝血试验和知情同意书的时间均显著缩短。(表2)
EMS组中DIT≤25min、ITN≤45min、DTN≤60min组患者的比例显著升高(OR,1.03;95%CI,1.02-1.05;1.11, 1.07−1.14;1.05,1.03−1.06)与非EMS组进行比较(表3)。当在敏感性分析中添加开始到到达的时间 作为调整变量时，结果相似。进一步比较两组患者入院后和静脉溶栓治疗前的一系列时间间隔。EMS组从住院到接受心电图检查报告、血常规检查、凝血试验和知情同意书报告的时间均显著缩短 (表4)。
3. 血管内治疗的紧急医疗服务的使用和及时的治疗
对于接受血管内治疗的患者，观察到的DIT、ITP和DTP时间为19.0 (12.0,27.0) min、90.0(65.0，115.0)min和112.0(86.0,140.0)min，略长于非EMS 组[16.5(11.0,24.0)min、85.5(64.2,121.0)min和 108.0(81.0,140.0)min) 。在考虑了潜在的混杂变量和医院内的相关性后，EMS的使用与更快的穿刺实施相关。EMS组与非EMS组的DIP、ITP和DTP的差异分别为1.1 (1.0,1.2)min、−3.8(−4.2,−3.5)min和−2.7(−3.1,-2.4)min(图1b ) 。当按地区分层时，ITP和DTP时间的减少仅发生在农村地区，而城市地区则逆转(表2) 。
图1
表2
EMS使用与DIT≤25min或DTP≤90min的患者比例之间没有显著关联。
表3
然而，EMS组从到达医院到收到血液检查和凝血检查报告所花费的时间明显短于非EMS组。
表4
四、研究结论
1)脑卒中患者EMS使用率不高(46.1%)，农村地区尤甚，患者某些特征与EMS使用特征有关。可有针对性加强卒中症状识别、EMS使用宣传教育。
2)EMS使用可提高IS溶栓效率，体现在入院前系列流程中，DIT、ITP和DTP时间达标率显著提升。
3)EMS使用与取栓效率的关系，除DIT时间，其他指标间隔时间缩短。时间达标率无明显改变。
4)EMS与救治效率，在医疗资源拥挤地带/拥挤时间段，效率提升更为明显。
关于本文的更多详情，请阅览《欧洲急诊医学杂志2023》，第1卷《Emergency medical service utilization and timely treatment among acute ischemic stroke patients in Beijing from 2018 to 2021》
